Médecins du monde : Les plus précaires, premières victimes de l’effondrement du système de santé !

OSTEO POUR TOUS vous propose une synthèse afin de vous approprier le sujet !

Ostéo pour tous est une association d’intérêt général ouverte à tous qui donne des consultations gratuites pour favoriser l’accès aux soins ostéopathiques des publics précaires, en difficulté d’insertion ou n’ayant pas les moyens de recourir aux consultations au sein de cabinets libéraux classiques.

C’est donc naturellement que nous avons pris connaissance du rapport de médecin du monde et il nous semble important de pouvoir le vulgariser pour que les ostéopathes puissent plus facilement se l’appropier.

Comme l’indique nos valeurs, OSTEO POUR TOUS considère que l’ostéopathie améliore l’état de santé et place l’accès aux soins et la liberté de choix du thérapeute en priorité d’action dans son projet.

« L’absence de volonté politique de favoriser un accès aux soins et aux droits pour toutes et tous, et ce peu importe le statut, le genre ou la situation économique, conduit à des renoncements et des retards de recours aux soins qui s’avèrent coûteux d’un point de vue humain et économique ».

Dr Florence Rigal, Présidente de Médecins du Monde.

Dans son article du 08/12/2022, Médecins du monde France publie le rapport de son observatoire de l’accès aux droits et aux soins dans lequel l’association dénonce :

• Une augmentation des inégalités d’accès aux soins des personnes précaires,
• D’importants obstacles financiers et linguistiques,
• Un défaut de couverture maladie par manque de connaissance des dispositifs,
• Des délais de consultations trop important,
• Un manque de financement des PASS et des hôpitaux publics.

Médecins du monde alerte quant au risque de création d’un système de santé à 2 vitesses en France qui laisserait les plus fragiles d’entre nous sur le bord de la route.

« 8 PERSONNES SUR 10 ÉLIGIBLES À LA COUVERTURE MALADIE N’EN N’ONT PAS. »

Médecins du monde, une organisation internationale qui intervient aussi en France

« Les équipes de Médecins du Monde (MdM) interviennent en France depuis 1986. Plus de trente-cinq ans plus tard, les obstacles à l’accès aux droits et aux soins perdurent et incitent MdM à maintenir ou développer des programmes sur l’ensemble du territoire sous la forme de centres d’accueil, de soins et d’orientation/accompagnement (Caso/Caoa) mais également d’interventions mobiles de proximité. »

En 2021, 13 345 consultations de médecine générale ont été réalisées.

Les Caso/Caoa sont des structures en France qui fournissent un accueil médico-psycho-social et administratif aux personnes confrontées à des difficultés d’accès aux droits, à la prévention et aux soins. Elles jouent un rôle de facilitation pour les individus en grande difficulté ou en situation d’exclusion qui ne sont pas familiarisés avec leurs droits ou qui éprouvent des difficultés à les faire valoir.

« En 2021, Médecins du Monde France mène 59 programmes répartis sur 29 sites dans l’Hexagone et dans les départements d’Outre-mer de la Réunion, Mayotte et Guyane.« 

Les structures Caso/Caoa accueillent tous les publics sans condition et offrent des consultations gratuites, principalement sans rendez-vous. Les individus peuvent consulter différents professionnels de la santé pour des examens médicaux ou des évaluations, avant d’être orientés vers des structures de droit commun appropriées dès que possible. Ils peuvent également bénéficier d’un accompagnement dans leurs démarches pour accéder à leurs droits. Les Caso/Caoa proposent une gamme de services comprenant des soins infirmiers, des consultations médicales, des informations sur la prévention des maladies infectieuses et des dépistages spécifiques pour certaines pathologies.

Les personnes en situation de migration, ayant traversé des parcours d’exil qui peuvent entraîner des difficultés physiques et psychologiques, font face à des conditions de vie précaires qui ont un impact significatif sur leur santé mentale. Afin de répondre à leurs besoins, des services de soutien psychosocial et des interventions en santé mentale sont également offerts.

Le rapport de l’observatoire de l’accès aux droits et aux soins

L’activité des Caso a fluctué en fonction des changements dans le contexte sanitaire.

La majorité des personnes hébergées dans les Caso sont de sexe masculin (68 %), et plus de la moitié d’entre elles ont entre 18 et 34 ans.

Parmi les personnes hébergées dans les Caso, 97 % sont de nationalité étrangère, et parmi elles, 27 % sont arrivées en France il y a moins de trois mois.

Environ 66 % des personnes étrangères majeures rencontrées se trouvent en situation irrégulière en ce qui concerne leur droit de séjour.

Lors de leur entretien d’accueil dans les Caso, 30 % des personnes se trouvent dans des conditions de grande précarité : 7,7 % vivent dans des squats ou des bidonvilles, et 21,5 % sont sans-abri ou hébergées temporairement dans des structures d’urgence.

En 2021, les femmes représentent 32 % des personnes accueillies dans les Caso. Parmi ces femmes, un tiers d’entre elles ont la responsabilité d’au moins un enfant en France. En ce qui concerne leur situation d’hébergement, 60 % des femmes sont hébergées, tandis que 18 % d’entre elles sont sans domicile fixe.

En ce qui concerne les conditions de logement.

En 2021, lors de leur première admission dans les Caso, près de 8 % des personnes accueillies vivent dans des squats ou des bidonvilles.

Près de 36 % de ces personnes sont principalement originaires d’Afrique subsaharienne, tandis que 35 % proviennent de pays membres de l’Union européenne.

Parmi les adultes hébergés dans des squats ou des bidonvilles, 40 % d’entre eux déclarent être parents d’enfants mineurs.

En 2021, lors de leur entretien d’accueil, 2 308 personnes étaient sans domicile fixe, ce qui représente une personne sur cinq accueillie dans les Caso. Parmi ces personnes sans domicile fixe, près de trois quarts étaient en France depuis moins d’un an au moment de leur entretien d’accueil.

Parmi les personnes sans domicile fixe, 16 % déclarent avoir été victimes de violences en France.

Mdm dresse l’état de santé de ses patients

Les pathologies les plus fréquemment diagnostiquées concernent principalement le système digestif et les troubles ostéoarticulaires.

Environ 60 % des patients présentent une pathologie chronique.

Selon l’avis des médecins, la moitié des patients ont un retard de recours aux soins, et 85 % d’entre eux nécessitent un suivi médical ou un traitement.

Pour 44 % des patients, les médecins ont qualifié leur situation médicale d’urgente ou assez urgente.

Les personnes en situation de précarité et/ou migrantes sont confrontées à une vulnérabilité accrue face aux pathologies infectieuses, aux grossesses non désirées, aux cancers génitaux tels que le cancer du col de l’utérus, aux violences liées au genre, ainsi qu’à des risques plus élevés de morbidité et de mortalité périnatales.

Environ 75 % des personnes ne sont pas au courant de leur statut sérologique pour le VIH, près de 83 % pour l’hépatite B et un peu moins de 78 % pour l’hépatite C.

Parmi les femmes âgées de 15 ans et plus qui ne désirent pas être enceintes, près de 89 % déclarent ne pas utiliser de contraception.

Un peu plus de 82 % des femmes âgées de 25 à 65 ans n’ont jamais réalisé de frottis cervico-utérin ou ne savent pas si elles en ont déjà effectué au cours de leur vie.

Un peu plus de 33 % des femmes enceintes connaissent un retard dans le suivi de leur grossesse.

Les demandeurs d’asile accueillis dans les Caso présentent une prévalence de troubles psychologiques plus de deux fois supérieure (plus de 14 %) par rapport aux autres patients étrangers (plus de 7 %).

Parmi les personnes ayant rempli un dossier de violences subies, 78 % d’entre elles ont déclaré avoir été victimes de violences dans leur pays d’origine, 63 % pendant leur parcours migratoire et 18 % en France.

Environ 44 % des personnes ont rapporté avoir souffert de la faim tout au long de leur parcours, y compris en France. De plus, près de la moitié des femmes victimes de violences ont déclaré avoir été agressées sexuellement.

En ce qui concerner les droits et l’accès à une couverture santé

Malgré des capacités d’hébergement sans précédent, les besoins des personnes ne sont pas suffisamment comblés. Les effets néfastes de l’hébergement massif à l’hôtel sont subis par les personnes concernées.

En 2021, les limites du cadre national de résorption des bidonvilles ont été constatées. Lors de leur entretien d’accueil, plus de trois quarts (77 %) des personnes étaient éligibles à la couverture maladie, mais un peu plus de 81 % d’entre elles ne bénéficiaient d’aucune couverture.

Parmi les personnes éligibles à l’Aide Médicale d’État (AME), 82 % ne disposent d’aucun droit ouvert en France. Environ 77 % des demandeurs d’asile sont éligibles à la couverture maladie, mais près de 70 % d’entre eux ne bénéficient d’aucune couverture.

Environ 22 % des personnes accueillies dans les Caso en 2021 rencontrent des difficultés linguistiques lors de l’accès aux soins. Ce pourcentage s’élève à près de 35 % parmi les demandeurs d’asile.

Environ 14 % des personnes mentionnent que les difficultés financières constituent un obstacle à l’accès aux soins.

Les propositions de médecins du monde

« Médecins du Monde demande la mise en place d’une couverture maladie universelle et effective pour toutes et tous, en métropole et outre-mer ».

Dr Florence Rigal, Présidente de Médecins du Monde.

À OSTEO POUR TOUS, afin de vous fournir une meilleure clarification, nous vous proposons de faire le point sur les positions politiques de Médecins du Monde.

Globalement MdM milite pour :

• L’interdiction des expulsions sans relogement pérenne et adapté ;
• La garantie de l’accès, sans discrimination, à un lieu et des conditions de vie dignes et le droit à un accompagnement respectueux des parcoursde vie des personnes ;
• L’instauration d’un cadre juridique contraignant autour de la résorption de tous les lieux de vie informels, l’augmentation du budget dédié, l’élargissement aux publics extra-européens et l’adaptation aux territoires ultra-marins ;
• L’habitat instable, les situations de violences physiques et psychiques, les situations administratives complexes et l’invisibilisation des personnes en situation de précarité favorisent l’émergence de troubles somatiques et de pathologies psychosomatiques, voire psychiatriques. Ces situations aux causes généralement plurielles et entremêlées contribuent fortement à la précarisation des personnes et participent à la dégradation de leur état de santé ;
• Mettre en place des actions de prévention et un continuum de soins pour les populations en situation de précarité ;
• De développer des scénarii de dépistage et de prise en charge simplifiés des IST et cancers génitaux ;
• D’étendre à toutes les IST l’offre de dépistage sans prescription et gratuite en laboratoire ;
• De garantir la gratuité et l’effectivité de toutes les contraceptions pour assurer un choix libre et éclairé des personnes ;

• D’assurer un accompagnement adapté et renforcé des femmes précarisées enceintes et en post-par- tum pour réduire les risques liés aux grossesses pathologiques ;
• D’inscrire le droit à l’IVG et des DSSR dans la Constitution de la République française.

Afin de garantir l’égalité devant le service public et lutter contre le non-recours, MdM recommande :

• Le développement d’outils, de campagnes d’information, de moyens de communication accessibles travaillés par la Cnam avec les usagers, adaptés et traduits, sur les droits et le système de santé ;
• D’augmenter les moyens dédiés aux CPAM pour l’accueil, l’augmentation du nombre de rendez-vous et l’allongement de leur durée ainsi que la formation des agents qui subissent également les effets néfastes de la réforme de 2019 dans leur quotidien ;
• La garantie pour toutes et tous de l’accès à une domiciliation dans les mêmes conditions partout en France et offrant le même accompagnement social quelle que soit la situation au regard du séjour.MdM demande ;

• L’intégration des bénéficiaires de l’AME au régime général de l’assurance maladie pour une couverture maladie universelle pour toutes et tous, partout en France métropolitaine et en Outre-mer ;
• À défaut, de mettre fin au délai de carence pour l’accès des demandeurs d’asile à la couverture maladie et à toutes les mesures restrictives de 2019 (dépôt physique obligatoire des premières demandes d’AME, trois mois d’irrégularité, carence de neuf mois avant d’accéder à l’entièreté du panier de soins et prolongation des droits passant de douze à six mois) ;
• D’ouvrir des droits à toute personne se présentant comme MNA dès l’accueil provisoire d’urgence, et de maintenir ces droits tout au long de la procédure de reconnaissance de minorité, et ce jusqu’à ce qu’une décision judiciaire définitive intervienne, en application du principe de l’intérêt supérieur de l’enfant et de présomption de minorité.

MdM demande que soient mis à disposition les moyens nécessaires au déploiement au niveau national d’un système de recours à l’interprétariat professionnel en santé par les professionnels de santé en ville et à l’hôpital.

Médecins du monde demande de donner aux structures publiques de prise en charge et de prévention les moyens de fonctionner pour répondre aux besoins de santé des populations et de prévoir le financement des Pass à la hauteur des besoins sur les différents territoires.

Pierre-Adrien LIOT